一般社団法人中野区薬剤師会

「施設基準に係るホームページ掲載周知・申請ページ」　※ 会員外専用 ※

※ 　翌月までの掲載を希望される場合の締め切り日は毎月第３火曜日となります ※

ホームページ掲載周知を【新規】で希望される会員外薬局の皆様へ

下記手順１～３の通り「発注」、「申請」、「支払い」を行ってください
申請内容の変更については、手順４をご参照ください

手順１．発注

中野区薬剤師会　会員外ホームページ掲載周知に関する発注書【新規】をダウンロード印刷し、
発注書（１ページ目）を中野区薬剤師会（下記住所）へとご郵送ください

なお、コピー等により控えをご自身でお取りくださいますよう、お願い申し上げます

　　　〒１６４－０００１　
　　　東京都中野区中野１－１５－７
　　　一般社団法人　中野区薬剤師会　　会員外ホームページ掲載周知担当宛て

※　複数店舗分を発注する場合、発注書は店舗数分が必要となりますが、郵送はまとめてで構いません

手順２．申請

発注書の郵送が済みましたら、注意事項をお読みいただき
下記リンク先のフォームを用いて内容をご申請ください

【申請に関する注意事項等】

１）「医療情報ネット（ナビイ）」への申請内容も参照いたしますので
　　基幹システムである「G-MIS」を常に最新の状況になるよう必ず更新してください

２）新規申請フォーム＜その１＞は、二種の指定を受けた後にご申請ください

３）新規申請フォーム＜その２＞は、設問項目数が多い為に時間を要します
　　事前に施設基準の届出用紙を記載後、必ずお手元にご用意し、ご申請ください

４）申請内容に変更がある場合は、速やかに更新を行ってください
　　更新方法に関しては手順４をご覧ください

５）申請用フォームはGoogleフォームの改変できない特性を利用しており、
　　薬剤師会側での修正はできません
　　間違えの無いよう、十分にご確認の上、ご送信お願いいたします
　　特に、薬局住所の「東京都中野区」は不要ですので、ご留意ください

６）連携強化加算の算定要件を満たすには「オンライン服薬指導」に係る要件も満たしてください
　　0410対応が終了した為、「画像と音声による服薬指導」や「研修の受講」等が必要となります
　　従いまして、電話での音声通話のみでは算定要件を満たしません
　　詳細は参照用リンクをご覧下さい

【申請用フォーム】

＜その１＞　⇒　「連携強化加算」に係る「第二種協定指定医療機関指定」周知の申請

＜その２＞　⇒　「地域支援体制加算」「在宅薬学総合体制加算」に係る周知の申請
（※都薬「在宅訪問薬剤管理実施可能薬局検索システム」は会員のみの為、記入不要）

【参照用リンク】

各種体制加算の届出書類　← 薬局関連の様式はリンク先最下部付近にございます

医療情報ネット（ナビイ）　東京都

医療機関等情報支援システム（G-MIS）

指定医療・介護機関（生活保護法・中国残留邦人等支援法）の確認

従来の東京都薬剤師会「東京都在宅訪問薬剤管理実施可能薬局検索システム」

東京都「医療措置について」第二種協定指定医療機関

日本薬剤師会　「オンライン服薬指導について」

厚生労働省　「オンライン服薬指導の実施要領について」薬生発0930第1号令和4年9月30日 PDF

手順３．支払い

【支払い方法】

注文書の請求書送付先へ請求書を郵送いたしますので
請求書に基づきお支払いください

金融機関による振り込み明細書をもって、領収とさせていただきます
特別に申し出がない限り、別途での領収書の発行は行いませんのでご了承ください

【支払い金額】

月額料金　８，０００円（税込み）
掲載期間　発注月から令和８年５月まで
一括払い　８，０００円（税込み）ｘ令和８年５月までの月数　
支払期限　発注月の翌々月末日

掲載内容の変更　年に１０回までは無料とする

【詳細補足】

・料金は理事会で承認を受け決定し、令和７年度の月額は８，０００円とする
・発注月から令和８年５月までの料金を一括払いとする
・令和８年５月に満たず掲載を取りやめる場合、残りの月額料金は返金しないものとする
・途中月からの新規発注は、掲載開始月より令和８年５月までの月額を一括払いする
・月の途中より掲載開始する場合、日割りでの割引はしないものとする
・料金の振込手数料は発注者が負担するものとする
・発注の翌々月末までに支払いがなかった場合、掲載を中止する
・掲載内容の変更は、更新項目数に関係なく、１回の変更申請で１回とカウントする
・年に１０回までは無料とする
・１０回以上の変更申請については、１回４，０００円とする

手順４．更新

【申請内容の更新方法】（必要な場合）

（１）連絡
　　　必ずフォームを用いて「更新する旨」をご連絡ください
　　　連絡をいただけない場合、更新が数ヶ月間されない可能性がございます

　⇒　中野区薬剤師会【会員外】薬局掲載　質問・更新連絡用フォーム（外部リンク）　

（２）更新内容の再申請

　※ 以下 Ⓐ～Ⓑのいずれかにて再申請を行ってください

　　Ⓐ ：前回申請した内容を編集して申請
　　　　→　最初に申請した際に自動返信されたメールより「編集」を選択し編集
　　　　（登録時のメールアドレスや日時が不明な場合はフォームよりご質問ください）

　　Ⓑ ：新たに全項目を入力して再申請
　　　　

『申請用フォーム』

＜その１＞　⇒　「連携強化加算」に係る「第二種協定指定医療機関指定」周知の申請

＜その２＞　⇒　「地域支援体制加算」「在宅薬学総合体制加算」に係る周知の申請
　　　　　　　（※都薬「在宅訪問薬剤管理実施可能薬局検索システム」は会員のみ）

手順５．再発注

【次年度以降の継続方法】

令和８年４月以降に、再度ご発注ください
令和８年４月以降に、再度ホームページをご覧ください

その他

【薬局掲載　質問・更新連絡用フォーム】

⇒　中野区薬剤師会【会員外】薬局掲載　質問・更新連絡用フォーム（外部リンク）　

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